Hyperdontie : que faire face à une dent surnuméraire ?

L’hyperdontie désigne la présence d’une ou plusieurs dents en trop, appelées dents surnuméraires. Souvent indolores, elles sont fréquemment découvertes par hasard sur une radiographie, mais peuvent gêner la sortie des dents définitives ou décaler le sourire. Selon sa position, une dent surnuméraire est simplement surveillée ou extraite, parfois avant un traitement orthodontique.

Le centre dentaire Guy Moquet Marcadet prend en charge l’hyperdontie de l’enfant comme de l’adulte, du diagnostic jusqu’au suivi après l’intervention.

Hyperdontie : de quoi parle-t-on exactement ?

On parle d’hyperdontie dès qu’une bouche compte plus de dents que la normale, soit plus de 20 dents de lait chez l’enfant ou plus de 32 dents définitives chez l’adulte, dents de sagesse comprises. Le terme polydontie est aussi employé et désigne exactement la même chose. Dans le langage courant, on parle aussi de « dent en trop » ou de « dent en double ». La situation inverse, l’absence d’une ou plusieurs dents, s’appelle l’agénésie dentaire ou hypodontie. Chaque dent en trop est appelée dent surnuméraire.

Cette anomalie touche 1,5 à 3,5 % de la population sur les dents définitives, et les hommes sont environ deux fois plus concernés que les femmes [1]. Elle est plus rare sur les dents de lait, où elle concerne environ 0,3 à 0,8 % des enfants. Dans la grande majorité des cas, une seule dent est en cause. Les formes multiples, avec plusieurs dents surnuméraires, s’observent surtout dans le cadre de syndromes génétiques. En dehors de ces situations, elles restent exceptionnelles et concernent moins d’une personne sur mille [2].

Enfin, une dent surnuméraire n’est pas forcément visible. Elle peut avoir poussé normalement dans l’arcade, être sortie de travers, derrière les autres dents ou dans le palais, ou rester incluse dans l’os de la mâchoire. Dans ce dernier cas, elle peut passer inaperçue pendant des années et n’apparaît que sur une radiographie.

À ne pas confondre avec les « dents de requin »

Chez l’enfant de 6 à 8 ans, une double rangée de dents à l’avant de la mâchoire du bas inquiète souvent les parents. Il ne s’agit généralement pas d’une hyperdontie : l’incisive définitive pousse simplement derrière la dent de lait, qui n’est pas encore tombée. La dent de lait finit le plus souvent par tomber d’elle-même dans les semaines qui suivent. Si ce n’est pas le cas, le dentiste peut la retirer. Une radiographie suffit à faire la différence avec une vraie dent surnuméraire, et ce contrôle fait partie du suivi dentaire de l’enfant.

Mésiodens, paramolaires, distomolaires : les différentes dents surnuméraires

Le cas le plus fréquent est celui du mésiodens. Cette petite dent se loge entre les deux incisives centrales du haut, parfois dans l’alignement des autres, parfois orientée vers le palais. Il est parfois même « inversé », sa pointe tournée vers le haut, en direction du nez. Il ne sort alors jamais spontanément et peut, plus rarement, migrer vers les fosses nasales. Plus en arrière, on peut trouver des paramolaires, qui se développent à côté des prémolaires ou des molaires, et des distomolaires, situées derrière les dents de sagesse et parfois surnommées « quatrièmes molaires ». Leur prise en charge rejoint souvent celle des dents de sagesse.

La forme varie elle aussi. Certaines dents surnuméraires sont la copie quasi conforme de leur voisine, au point qu’il est difficile de savoir laquelle est en trop. D’autres sont coniques, en forme de petite cheville, ou, au contraire, trapues et tuberculées. Les praticiens distinguent ainsi les dents supplémentaires, de forme normale, et les dents rudimentaires, de forme anormale. Il existe enfin le cas particulier de l’odontome, un amas de tissus dentaires qui prend l’aspect de minuscules dents regroupées ou d’une masse sans forme précise. Il ne s’agit pas, à proprement parler, d’une dent surnuméraire mais d’une tumeur bénigne d’origine dentaire, qui se traite le plus souvent par une simple ablation chirurgicale.

Le tableau ci-dessous résume les principales formes rencontrées.

D’où vient une dent en plus ?

Tout se joue très tôt, au moment où les germes dentaires se forment dans la mâchoire. Les causes exactes de l’hyperdontie ne sont pas encore totalement élucidées, mais l’hypothèse la plus souvent retenue est celle d’une activité excessive de la lame dentaire, le tissu à l’origine des dents. Elle produit alors un germe supplémentaire qui donnera plus tard une dent surnuméraire [1].

Mais alors, pourquoi chez certaines personnes et pas chez d’autres ? Les chercheurs évoquent une origine multifactorielle, qui associe des facteurs génétiques et environnementaux. La prédisposition génétique semble jouer un rôle important, ce qui explique que l’on retrouve parfois des dents surnuméraires chez plusieurs membres d’une même famille [1]. L’hyperdontie est aussi plus fréquente chez les personnes atteintes de certaines malformations ou maladies génétiques, comme la fente labio-palatine, la dysplasie cléidocrânienne, le syndrome de Gardner ou encore la trisomie 21 [1]. Chez les patients nés avec une fente labio-palatine, une étude a par exemple retrouvé une dent surnuméraire dans près de 12 % des cas [1].

C’est notamment le cas du syndrome de Gardner, une forme de polypose familiale du côlon qui expose à un risque élevé de cancer colorectal. Les anomalies dentaires apparaissent parfois dès l’enfance, avant les signes digestifs : le chirurgien-dentiste peut donc être le premier à évoquer le diagnostic et oriente alors le patient vers son médecin traitant ou une consultation de génétique [3].

Quels signes doivent alerter ?

Une dent surnuméraire fait rarement mal, ce qui explique qu’elle passe facilement inaperçue. Chez l’enfant, c’est plutôt le calendrier de la poussée dentaire qui met la puce à l’oreille. Une dent de lait qui refuse de tomber alors que sa jumelle de l’autre côté a déjà été remplacée, une incisive définitive qui se fait attendre, un écart inhabituel entre les deux dents de devant ou une dent qui sort derrière les autres sont autant de raisons de consulter.

Laissée en place, sans surveillance, la dent en trop peut perturber l’ensemble de l’arcade. Elle prend de la place et provoque un chevauchement, dévie la trajectoire d’une dent définitive ou la bloque complètement, cette dernière restant alors incluse. Plus rarement, elle peut abîmer les racines des dents voisines ou s’entourer d’un kyste, appelé kyste folliculaire ou dentigère. Et même lorsqu’elle ne cause aucun de ces dégâts, une dent mal placée rend le brossage plus compliqué, ce qui augmente le risque de caries et d’inflammation des gencives.

Le diagnostic de l’hyperdontie

Lors de l’examen, le praticien repère les dents visibles, mais seule une radiographie permet de faire le compte exact des dents et des germes encore cachés dans l’os. La radio panoramique, qui montre les deux mâchoires sur un seul cliché, suffit généralement à poser le diagnostic de dent surnuméraire. Si l’extraction est envisagée, un examen en 3D de type cone beam vient parfois compléter le bilan, afin de savoir précisément où se trouve la dent par rapport aux racines voisines et aux nerfs.

Faut-il forcément enlever une dent surnuméraire ?

Une dent surnuméraire bien positionnée, qui ne gêne aucune de ses voisines et ne présente pas de risque particulier, peut tout à fait rester en place. Dans ce cas, on se contente de la surveiller à l’aide de radios régulières.

En revanche, lorsqu’elle pose problème, l’extraction reste la solution de référence. L’acte se fait sous anesthésie locale. Chez le jeune enfant, ou lorsque la dent est profondément incluse, il peut être réalisé sous sédation au gaz relaxant (MEOPA), voire sous anesthésie générale. Une dent déjà sortie peut s’extraire comme n’importe quelle autre dent, tandis qu’une dent incluse demande une petite intervention chirurgicale au cours de laquelle le praticien ouvre la gencive pour accéder à la dent, la retire, puis referme avec quelques points. Au centre, ces interventions sont réalisées par les chirurgiens oraux de l’équipe. Chez l’enfant, le choix du moment compte beaucoup, car il faut libérer le passage des dents définitives sans fragiliser les germes qui se développent juste à côté.

Deux attitudes coexistent. L’extraction précoce, vers 6 ou 7 ans, dès que la dent surnuméraire empêche une incisive de sortir, limite les déplacements et augmente les chances que l’incisive bloquée sorte d’elle-même. L’extraction différée, vers 8 à 10 ans, attend que les racines des incisives voisines soient davantage formées, afin de réduire le risque de les abîmer pendant l’intervention. Le choix dépend de la position de la dent, de son orientation et de l’âge de l’enfant, et se discute entre le chirurgien et l’orthodontiste [1].

Les suites de l’intervention sont généralement simples : une gêne et un gonflement modérés pendant quelques jours, soulagés par les antalgiques prescrits par le praticien, une alimentation tiède et molle et des bains de bouche selon les consignes données. Les fils se résorbent d’eux-mêmes ou sont retirés en une à deux semaines. Les étapes et les précautions sont détaillées dans notre article sur l’extraction dentaire.

Une fois la dent retirée, les autres dents ne retrouvent pas toujours seules leur place. Un traitement orthodontique peut alors être nécessaire pour fermer un espace, réaligner l’arcade ou aider une dent restée bloquée à sortir. Après le retrait d’un mésiodens, l’incisive bloquée sort souvent d’elle-même dans les mois qui suivent, à condition que sa racine ne soit pas achevée et qu’elle dispose de suffisamment de place. Si elle ne sort pas, le chirurgien la dégage et l’orthodontiste colle un petit bouton à sa surface pour la tirer progressivement à sa place : c’est la traction orthodontique. Un contrôle radiographique quelques mois plus tard, puis à intervalles réguliers, permet de vérifier que tout évolue bien.

Surveiller ou extraire : dans quels cas ?

Hyperdontie : quelle prise en charge ?

La consultation, la radiographie panoramique et l’extraction, y compris chirurgicale lorsque la dent est incluse, sont des actes remboursés par l’Assurance maladie sur la base des tarifs conventionnels. Le complément est pris en charge par la mutuelle selon le contrat. Le cone beam, lorsqu’il est nécessaire, est pris en charge selon l’indication. L’orthodontie éventuellement associée est remboursée si elle débute avant 16 ans, après accord préalable de la caisse. Le centre dentaire Guy Moquet Marcadet est conventionné, pratique le tiers payant avec la Sécurité sociale et les mutuelles et accueille les patients bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (C2S).

Questions fréquentes sur l’hyperdontie

Une dent surnuméraire peut-elle repousser après son extraction ?

Non, une dent extraite ne repousse pas. En revanche, chez l’enfant, il arrive qu’une autre dent surnuméraire encore en formation apparaisse plus tard sur les radiographies, en particulier dans les formes multiples. C’est pourquoi des contrôles sont prévus après l’intervention.

Faut-il enlever une dent surnuméraire chez l’adulte ?

Pas systématiquement. Une dent incluse, stable et sans retentissement sur les dents voisines peut être simplement surveillée. L’extraction est proposée en cas de kyste, d’atteinte d’une racine voisine, de gêne au brossage, ou avant un traitement orthodontique ou implantaire.

L’hyperdontie est-elle héréditaire ?

Il existe une part génétique : on retrouve parfois des dents surnuméraires chez plusieurs membres d’une même famille. Lorsque plusieurs dents en trop sont découvertes chez un même patient, un bilan est nécessaire pour rechercher un syndrome associé, comme le syndrome de Gardner.

L’extraction d’une dent surnuméraire est-elle douloureuse ?

L’intervention se déroule sous anesthésie locale et n’est pas douloureuse. Les suites, une gêne et un gonflement modérés pendant quelques jours, sont soulagées par les antalgiques prescrits par le praticien.

À quel âge retirer une dent surnuméraire chez l’enfant ?

Le plus souvent entre 6 et 10 ans, selon la position de la dent et le stade de formation des incisives voisines. Un premier bilan vers 6 ou 7 ans permet de choisir le bon moment. Pour en savoir plus, consultez notre article sur l’âge pour consulter un orthodontiste.

L’extraction d’une dent surnuméraire est-elle remboursée ?

Oui. Les radiographies et l’extraction, simple ou chirurgicale, sont prises en charge par l’Assurance maladie, le complément étant assuré par la mutuelle. L’orthodontie associée est remboursée si elle débute avant 16 ans.

Pour toute question ou pour prendre rendez-vous, contactez notre secrétariat au 01 84 16 25 15. Le centre dentaire Guy Moquet Marcadet est situé 243 rue Marcadet, dans le 18e arrondissement de Paris, et reçoit du lundi au vendredi de 9 h à 19 h.